為更好地保障全市職工的基本醫(yī)療需求，維護(hù)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的合法權(quán)益，近期，桂林出臺(tái)《桂林市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)。醫(yī)保涉及廣大市民的切身利益，日前，記者采訪了市醫(yī)療保障局相關(guān)人士，對(duì)《辦法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行解讀。

用人單位按7.5%的比例繳納，職工個(gè)人繳納2%

根據(jù)《辦法》規(guī)定，該政策適用于桂林市行政區(qū)域內(nèi)企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶及其職工(雇工)和退休人員，以及自愿參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員。

(資料圖片僅供參考)

在市婦幼保健院醫(yī)保特慢病診室，一位患者正向醫(yī)務(wù)人員咨詢和辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。記者徐瑩波 攝

桂林市醫(yī)保局相關(guān)人士介紹，“靈活就業(yè)人員”是指無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員。對(duì)于老紅軍、離休人員、一至六級(jí)革命傷殘軍人等特殊人員的醫(yī)療待遇不適用于《辦法》，繼續(xù)按原相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

《辦法》規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月征繳，用人單位以本單位職工上年度工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7.5%(含生育保險(xiǎn)費(fèi)0.5%)的比例繳納，其中國家機(jī)關(guān)和公益一類、二類事業(yè)單位按7.4%(含生育保險(xiǎn)費(fèi)0.4%)的比例繳納;職工以本人上年度工資收入為繳費(fèi)基數(shù)，按2%的比例繳納，由用人單位依法從其工資中代扣代繳。

繳費(fèi)年限最少需要滿25年

《辦法》規(guī)定，用人單位職工依法辦理退休手續(xù)或者靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡，實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限累計(jì)滿25年(其中實(shí)際繳費(fèi)年限須滿5年以上)的，不再繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保人員須辦理享受退休人員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇認(rèn)定，認(rèn)定的當(dāng)月開始享受退休人員職工基本醫(yī)療待遇。

據(jù)了解，我國于1998年12月14日啟動(dòng)實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度，桂林市從2001年1月有序?qū)嵤?/p>

該人士表示，醫(yī)保繳費(fèi)滿25年尚未達(dá)到退休年齡的，需繼續(xù)繳費(fèi)至辦理退休手續(xù)為止，否則停止繳費(fèi)期間無法享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

在職人員個(gè)賬劃入額度為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%

《辦法》規(guī)定，所有參保人員建立個(gè)人賬戶，具體構(gòu)成如下：用人單位和職工個(gè)人足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，在職人員個(gè)人賬戶劃入額度為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%;退休人員個(gè)人賬戶劃入額度為2022年度本市基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%。參保人員個(gè)人賬戶的資金結(jié)余部分，其利息按活期存款利率計(jì)入。

該人士介紹，個(gè)人賬戶可用于支付參保人員本人及配偶、子女、父母、配偶父母在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用(包括診查費(fèi)、一般診療費(fèi)、個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用等)，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;參保人員參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的費(fèi)用。個(gè)人賬戶資金歸個(gè)人所有，可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

《辦法》規(guī)定，用人單位及參保人員繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，劃入個(gè)人賬戶后，其余部分全部納入統(tǒng)籌基金，用于統(tǒng)籌醫(yī)療待遇支出。

該人士介紹，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額按年度累加計(jì)算，年度最高支付限額為上年度“廣西平均工資”的6倍。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌醫(yī)療待遇包括普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇、特殊藥品單列門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇、門診特殊慢性病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇和急診留觀醫(yī)療待遇。

其中，普通門診統(tǒng)籌實(shí)行限額支付，在職人員統(tǒng)籌基金支付限額為每人每年1200元，退休人員統(tǒng)籌基金支付限額為每人每年1800元。

在住院醫(yī)療待遇方面，床位費(fèi)由統(tǒng)籌基金最高支付30元/床·日，低于標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際支付，高于標(biāo)準(zhǔn)的部分由個(gè)人自費(fèi)。使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》和《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》中的乙類、小于5000元丙類醫(yī)藥和可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用材料(含體內(nèi)置換材料，下同)、5000元及以上的丙類醫(yī)藥和可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用材料，分別先由個(gè)人自付10%、20%、35%。

另外，被判服刑收監(jiān)人員，服刑期間不繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;被判服刑前已享受退休人員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，服刑期間不享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，刑滿釋放后繼續(xù)享受退休人員職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

資料來源：桂林日?qǐng)?bào)