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“惠民?！睙o疑是近幾年出現(xiàn)的又一現(xiàn)象級保險產(chǎn)品，憑借低門檻、高保額、帶病體可投保等特性，迅速在全國推開。然而與三年前大家普遍關(guān)注的“什么是惠民保？要不要投保?”不同，而今擺在用戶面前的更多是要不要繼續(xù)投保，對于參與主體企業(yè)則是要不要持續(xù)深耕。

(資料圖片)

最新報告數(shù)據(jù)顯示，截至2022年12月底，全國共上線246款普惠險產(chǎn)品，累計保費規(guī)模約320億元，總參保人次達到2.98億。

針對惠民保的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢、產(chǎn)品變化等現(xiàn)實話題，南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心聯(lián)合圓心惠保近期發(fā)布了《惠民保發(fā)展模式研究報告》（以下簡稱《報告》），以求解惠民保的持續(xù)發(fā)展路徑。

01

246款惠民保產(chǎn)品背后：參保、理賠數(shù)據(jù)差異懸殊

2015年，深圳市推出“重特大疾病補充醫(yī)療保險”被視為惠民保的雛形，隨即從2018年起，廣州、珠海、南京等地陸續(xù)推出類似產(chǎn)品；2020年，惠民保產(chǎn)品在全國迅速落地，也被正視看作惠民保開啟的元年。

因為缺乏統(tǒng)一官方數(shù)據(jù)口徑，此次《報告》經(jīng)核實不同口徑得到數(shù)據(jù)，截至2022年12月底，全國共上線246款惠民保產(chǎn)品，累計保費規(guī)模約320億元，總參保人次已達2.98億。

上述調(diào)研惠民保產(chǎn)品覆蓋了28個省市、150多個地區(qū)，其中省級產(chǎn)品34款、全國性產(chǎn)品12款，大部分的產(chǎn)品仍是地級市產(chǎn)品，惠民保充當基本醫(yī)保延伸和補充角色。

惠民保產(chǎn)品運營情況各地區(qū)差異性明顯，特別明顯的指標體現(xiàn)在參保和理賠方面，而這種差異仍取決于政府參與程度。據(jù)統(tǒng)計，有79%的產(chǎn)品屬于政府指導，約3%屬于政府主導。

而在可獲得數(shù)據(jù)的86款產(chǎn)品中，產(chǎn)品參保率的均值為19.3%，其中51款產(chǎn)品的參保率在15%以下，參保率最高的產(chǎn)品為2022版“浙麗?！?，高達92.1%，得益于當?shù)卣膹娡苿印?/p>

目前公開層面極少公布賠付信息，《報告》指出，政府支持力度較大的產(chǎn)品信息相對公開，其中部分產(chǎn)品還設(shè)置了待遇動態(tài)調(diào)整機制，一旦賠付率無法達到預(yù)期要求，便會通過提高報銷比例、降低免賠額和擴大特藥目錄等方式優(yōu)化惠民保的待遇水平，并對先前出險但符合調(diào)整后報銷要求的費用進行追償，最終全年賠付率可以達到80%乃至90%以上。相反，那些政府參與程度有限的產(chǎn)品，則其賠付率將很難保證。

02

根據(jù)5大一級指標22項二級指標，設(shè)立惠民保價值評估體系

歷經(jīng)3年快速的發(fā)展迭代，各地惠民保也由“一城多險”向“一城一險”的形態(tài)轉(zhuǎn)變，地區(qū)差異明顯，為了對不同產(chǎn)品按照統(tǒng)一標準進行價值評估。本《報告》對246 款惠民保進行梳理分析后，基于當前可獲得產(chǎn)品信息的實際情況，參考社會保障研究學者在構(gòu)建綜合評價指標體系方面的經(jīng)驗，基于綜合性、時次性、可操作性等方面考慮，設(shè)置了惠民保價值評估指標體系。

其中包括可持續(xù)性（A）、住院自付費用保障水平（B）、住院自費費用保障水平(C)、特定費用保障水平（D）、普惠性（E） 五大一級指標，并下分22 個二級指標。

基于上述指標，本《報告》用熵權(quán) TOPSIS 法建立惠民保價值評估指標體系，對可搜集數(shù)據(jù)的78款惠民保產(chǎn)品應(yīng)用價值評估體系進行綜合排名。結(jié)果顯示，浙江省惠民保的整體價值相對偏高，排名前十的惠民保中有半數(shù)屬于浙江省。此外，如當?shù)卣苿恿Χ容^大的河北省唐山市的“惠唐?！薄⒃颇鲜〕壑莸摹俺刍菝癖！眱r值也較高。

03

惠民?？沙掷m(xù)經(jīng)營仍待多方協(xié)同解決

盡管惠民保在過去三年推出的產(chǎn)品數(shù)量有增加之勢，不過隨著基數(shù)的增長，全國總參保人數(shù)的增速明顯放緩?！秷蟾妗窋?shù)據(jù)顯示，2020年，全國惠民保累計超4000萬人參保，2021年參保人次達到了10117萬，同比增長近150%；2022年的參保人數(shù)約為15800萬，同比增速降到56%。

各地之間差異化也進一步顯現(xiàn)，如浙江省政府對惠民保十分重視，根據(jù)浙江省醫(yī)保局公開信息，2022年度浙江省惠民保產(chǎn)品的平均投保率為53.34%，總承保人數(shù)達到 2969.25 萬人，續(xù)保率平均為 80.9%，而湖南等部分地區(qū)產(chǎn)品上線僅一年便退出市場。

對此，南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認為，商保參保率要達到當?shù)鼗踞t(yī)保人群20%至30%，基本可以實現(xiàn)持續(xù)經(jīng)營。

事實上，惠民保與其他商業(yè)健康險經(jīng)營面臨同樣的困擾，購買惠民保的健康用戶，如無理賠需求責任期內(nèi)對產(chǎn)品的感知很弱，而后逐漸選擇放棄投保。據(jù)《報告》調(diào)研顯示，惠民保參保的人群平均年齡都是在50歲左右，平均年齡偏大。

健康人群的淡出，更多非健康體人群加入，從而增加了產(chǎn)品的經(jīng)營壓力。因此如何增強服務(wù)頻次、服務(wù)品類，增強投保人的可獲得感，讓更多健康體以及年輕用戶加入，成為惠民保保持良性運營的關(guān)鍵。

惠民保的持續(xù)發(fā)展仍需要多方協(xié)同，朱銘來對此指出，從政府層面而言，探尋多元化籌資模式、提升數(shù)據(jù)開放與共享水平、加強針對性監(jiān)督管理、推動優(yōu)勢資源整合；企業(yè)方面，則建議避免盲目跟風、合理設(shè)置產(chǎn)品保障責任、升級增值服務(wù)、引入健康管理；探索新市民投保路徑、積極應(yīng)用科技，優(yōu)化產(chǎn)品體驗等舉措。

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